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ホームステイ 申し込み

Apply to live in a Canadian Home

ご注意：

  1. ホームステイのみの手配は行っておりません。アシストを通じて学校をお申し込みされる方が対象となります。　ご了承ください。
  2. お申込みの際は、必ずホームステイの一般情報を先にお読みください。

Application

1

 ステイ希望 ホームステイ
ルームステイ　（部屋レンタルのみ）

2

 お名前(漢字)

3

 氏名(ローマ字)

4

 性別 女性 男性

5

年齢

6

 ビザの種類

7

 現在の英語力

8

 ホームステイ希望の入居日 月　 日

9

 ホームステイ希望の退去日 月　 日 ※注意−退去時間は午前中です。

10

 希望の学校名

11

 一般、特別リクエストのどちらをご希望ですか？ 一般　（＄１５０）
特別　（＄２００）
ホームステイのみ・ルームステイのみの方(学校申し込みなし)：
一般　（＄２５０）
特別　（＄２８０）

12

 特別リクエストの方はA〜Cのうち希望に印をつけて下さい

13

　		 ほかに特別リクエストありますか？
特にない方は記入不要

特にこだわりがある方はさらにリクエストが追加できます。ただし、それぞれリクエストに当て＄５０の手数料になります。
例え：スカイトレインに近い　など、　日本人がい ないなど
リクエスト＃１ +$50
リクエスト＃２ +$50
リクエスト＃３ +$50
リクエスト＃４ +$50

14

 子供がいる家庭は良いですか？ １９歳以上は大人とみなしますので対象外です

15

 ペットがいる家庭は良いですか？ （爬虫類を持つ家族はありません）

16

 アレルギーがある方は詳細を記入下さい

17

 タバコは吸いますか？ はい　 いいえ

18

 週末や余暇は　…　

19

 あなたの性格は…

20

 空港出迎えは必要ですか？ はい　 いいえ　

21

 ﾌﾗｲﾄ情報 フライト番号　 <例：　AC００４>
バンクーバー到着日　 <例：１月１０日>
バンクーバー到着時刻　 <例：１０：２５ AM>

未定なら“未定”とご記入ください
後ほどカウンセラーにお知らせください

Last

 担当カウンセラーの名前をご記入ください 　<例：なおみ、直子、田中、などで良い>

Eメールアドレス(必須)を記入した後、ボタンをクリックして送信して下さい

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